A Atenção domiciliar constitui-se como uma “modalidade” de atenção à saúde complementar às já existentes, caracterizada por um conjunto de ações de promoção à saúde, prevenção e tratamento de doenças e reabilitação prestadas em domicílio, com garantia de continuidade de cuidados e integrada às Redes de Atenção à Saúde”.

Objetivos:

• I - Redução da demanda por atendimento hospitalar;
• II - Redução do período de permanência de usuários internados;
• III - humanização da atenção à saúde, com a ampliação da autonomia dos usuários; e
• IV - A desinstitucionalização e a otimização dos recursos financeiros e estruturais da RAS.

A equipe multidisciplinar é composta por: 2 médicos; 1 enfermeira; 1 fisioterapeuta; 1 psicólogo e 3 técnicos de enfermagem.

Critério de inclusão:

• Ser residente do município de Piraquara;
• Possuir cadastro definitivo em Unidade Básica de Saúde de Piraquara;
• Presença de acompanhante identificado e maior de 18 anos;
• Concordância entre cuidadores e usuário sobre o termo de consentimento livre e esclarecido;
• Enquadrar-se nos critérios de elegibilidade para modalidade Atenção Domiciliar do Tipo 2 e 3(AD2 e AD3).

Atenção Domiciliar do Tipo 2 (AD 2):

• Afecções agudas ou crônico-agudizadas, com necessidade de cuidados intensificados sequenciais, como tratamentos parenterais e reabilitação;
• Afecções crônico-degenerativas considerando o grau de comprometimento causado pela doença, que demande instrumentalização de cuidado;
• Paciente em cuidados paliativos com acompanhamento clinico afim de controlar a dor e o sofrimento do usuário;
• Demanda por procedimentos de maior complexidade, que podem ser realizados no domicilio tais como: curativos complexos e drenagem de abscesso, entre outros;

• Dependência de monitoramento de sinais vitais;
• Adaptação do paciente ao uso de órteses/próteses;
• Adaptação do paciente e/ou cuidador ao uso do dispositivo de traqueostomia;
• Adaptação e auxilio na manutenção de pacientes ao uso de sondas e ostomias;
• Acompanhamento domiciliar pós operatório domiciliados;
• Reabilitação de pessoas com deficiência permanente ou transitória, que necessitem de atendimento continuo, até apresentarem condições de frequentarem serviços de reabilitação;
• Necessidade de atenção nutricional permanente ou transitória;
• Necessidade de fisioterapia semanal domiciliados;
• Necessidade de medicação endovenosa ou subcutânea por tempo determinado.

Atenção Domiciliar Tipo 3 (AD 3)

• Pacientes da AD 2 que necessitem de cuidados multiprofissionais mais frequentes;
• Uso de aspirador de vias aéreas para higiene brônquica;
• Pacientes em dialise peritoneal;
• Pacientes em uso de oxigenioterapia e suporte ventilatório não invasivo (Pressão positiva continua da Vias aéreas-CPAP-, Pressão positiva por dois níveis-BIPAP-, Concentrador de O2.

Critérios de exclusão:

• Não ser residente do município de Piraquara;
• Paciente/acompanhante que não desejem seguimento pelo SAD;
• Ausência de cuidador responsável;
• Alteração de condição clínica (recuperação ou agravo do quadro com necessidade de encaminhamento para outro nível em atenção à saúde);
• Descumprimento dos acordos assistenciais entre a equipe multiprofissional avaliadora e o usuário, familiares e/ou cuidadores, registrados pela equipe de atendimento, onde será notificada à família e unidade básica de origem;
• Óbito.

• Critérios de Alta:

• Pacientes que apresentem melhora ou estabilidade clínica do quadro agudo.
• Pacientes que passaram por avaliação e não se enquadram nos critérios de inclusão no programa.
• Mudança de município
• Solicitação de desligamento
• Óbito

• Forma de encaminhamento ao Serviço de Atendimento Domiciliar:

• Matriciamento do caso com Estratégia de Saúde da Família (ESF) e Núcleo Ampliado da Saúde da Família (NASF) e encaminhamento ao SAD.
• Pedidos de hospitais/UPAs encaminhados pelos equipamentos ao SAD.